来源：南宁晚报 阮晓莹

在不断增长的临床用血需求面前，南宁中心血站的库存吃紧，除血站加大宣传积极“开源”外，还有哪些方法可以破解这一局面？记者先后采访了自治区卫计委以及用血大户的医院。对于这个问题他们都认为找“外援”和“节流”是目前最好的解决办法，但是手续烦琐和推广困难是“拦路虎”。

解决办法一 区内各城市异地血液调配

在南宁献血人数节节攀升的同时，临床用血却在频频吃紧？如何解决，有业内人士表示，实现区内各城市异地血液调配或可缓解南宁的用血缺口。

异地血液调配？是的，这一办法在国内其他省份已经实施并取得成效。如2013年，广东出台《关于进一步规范互助献血的通知》，对互助献血和异地调配用血做出明确规定，规定“各血站在无偿献血（包括互助献血）不能满足临床用血，或者出现严重偏型的情况下，可以调配血液供临床使用，在省内调配血液由调配双方血站自行协商处理……”虽然还在探索阶段，但是广东东莞、肈庆已长年将富余的血浆调配支援广州。

实际上早在2007年10月10日，广西壮族自治区卫生厅就出台了《关于〈印发广西区内血液调配的有关规定〉的通知》，规范了全区血站之间的血液调配程序，全区可进行血液调配，用以解决全区血站血液偏型、无偿献血不平衡及用血不足等问题。但是要实现区内异地血液调配不是一件容易的事情，根据规定，异地调配血液在程序上是比较复杂的，须经自治区卫计委同意。

实施困难 成本高且全区缺血无血可调

而实际上，规定出台后这么多年，南宁中心血站成功实现血液调配只有寥寥几例。

首先，南宁中心血站的情况和国内其他省份不一样，其他省份一般由设在首府或省会的血液中心管理区级医疗单位采供血事宜。而由于历史原因，广西血液中心设在柳州，目前南宁中心血站承担着南宁市内所有区、市两级医疗机构的供血，相当于一个人干两份活。而且作为市级供血机构要申请异地血液调配难度更大。

其次，成本居高不下。“从区内其他地方调配血液，理论上是可以操作，但在实际实施中，成本太高。为防止血液在调配过程发生细菌感染或血液成分功能丧失的可能，它必须要专车专人运送。接收后还要进行复检，因为各地血站检测项目数量和方法不一样，南宁中心血站是按照最严格的检测项目来的，检测又是一笔费用。”南宁中心血站相关工作人员表示。

就算办好手续、承担费用也很难实现血液调配，因为目前全区各城市血源偏紧，桂林、柳州这些区内较大的城市也常现血液库存“告急”。“血液都是有保存期的，像使用量大的红细胞保存期限是35天、机采血小板的保存期限是5天，现在基本是血液检测合格后就送去医院了，各地都没有多余的血液可供调配。”

解决办法二 发展自体输血，节约治疗用血

除了找“外援”，“节流”也是目前最可能的解决办法。自治区卫计委医政医管处相关负责人表示，在血液“节流”上，广西正进一步加强临床用血管理，将临床合理用血贯穿“构建临床用血管理组织体系”和“对临床用血全过程的管理”两条主线，严格掌握输血指征，鼓励医院开展自体输血、开创无血手术等新技术。

广西医科大学附属第一医院血液内科主任周吉成介绍，自体输血有多种形式。对于用血量不大的手术，如果患者术前身体状况不错，符合献血的基本要求，可以术前储血，留到手术时用；出血量较大的手术，可以采取血液回收的方式，通过专用设备将手术中流失的血液回收，进行处理，然后回输给病人。

此外，还有一种形式是在手术前提前通过技术手段将患者体内血液稀释，这样一来即使手术中出血，消耗的血液也会减少。不过自体输血并不是适用于所有病人，老年人、凝血功能障碍者、肿瘤患者等病人并不适用。但是，有相当一部分病人是可以开展自体输血的。

“自体输血技术已经很成熟，可以说是安全的，比输入其他人的血液治疗更加安全。在国外和国内发达地区已经广泛开展。通俗地说，就是用病人自己的血回输给自己。”周吉成说，人体血液的再生速度很快，通过术前评估、有间隔地采血，不会对病人健康造成影响。同时，自体输血可以避免异体输血可能产生的溶血、发热、过敏等反应及差错事故等，还能刺激红细胞再生，使病人术后的造血速度更快等。

事实上，通过这一方法节约的血液很可观。据媒体报道，浙江省儿童医院从2010年10月至2014年4月，在所有的心脏手术和脑外科、骨科大手术上，推广自体输血，节约了45万毫升血液。

实施困难 患者接受度不高，没有相关收费标准

广西医科大学附属第一医院从2006年开展自体输血，刚开始能够接受的人几乎没有。“刚开始的时候患者不理解，其实现在也是。”周吉成说。在通过医生的宣传讲解后，有些患者开始尝试，但是比例仍然不高。

“这几年随着媒体不断宣传，开始有患者主动要求使用自体输血，对节约临床用血起到一些作用。如果患者能够广泛接受自体输血，那么这部分临床用血将被节约下来，可以用到其他更需要的患者身上。”

同时，记者了解到阻碍自体输血发展的一个重要问题是没有统一的收费标准，目前都是各家医院根据血袋、使用设备等耗材的成本自行制定的收费标准。这里面没有算人力成本，实际上，大医院的医护人员光是做好平时的本职工作已经忙得脚不沾地，跟病人沟通、操作、采血、储血等都要花时间，所以有时候临床医生不愿做。

此外，由于自体输血并没有纳入医保报销范围，以及自己用自己的血，也要自掏腰包，这让不少患者止步。目前，国内一些省份已经先走一步，如浙江省从2014年1月1日起，患者自体输血发生的费用，纳入基本医疗保险支付。这让患者面临选择时，不会因报销问题将自体输血排除在外。

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自体输血的三种方式

1.术前自体储血：

在手术前的几天里采集病人自身的血液保存起来，在手术期间输用。

2.急性血液稀释：

一般在麻醉后、手术主要出血步骤前，抽取病人一定量的血液储存，同时输入胶、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，手术出血时，血液的有形成分丢失减少。再根据情况将自体血回输给病人。

3.血液回收：

使用血液回收装置，将手术中流失的血液等进行处理，然后再输给病人。